Etablissement Maladie Rénale Chronique Santélys, établissement de santé MRC L'offre de soins de l'établissement MRC La prise en soin par l’établissement MRC Le dépistage de la maladie Rénale Chronique La dégradation de la fonction rénale est le plus souvent asymptomatique et le diagnostic peut être tardif. Santélys développe le dépistage et la prévention afin de permettre une prise en charge précoce de la maladie rénale et ainsi de ralentir sa progression : Campagnes de repérage/dépistage et actions de prévention en partenariat avec le réseau Néphronor, l’association de patients France REIN et le Bus Santé du Pôle Prévention Education et Promotion de la Santé (PEPS) de Santélys. Parcours patients en stades 4 et 5 de la maladie (parcours coordonné et pluridisciplinaire qui leur donne accès à des consultations avec un néphrologue, un infirmier et un diététicien, dans le but de retarder au maximum la mise en place d’une suppléance (dialyse ou greffe). Consultations néphrologiques réalisées en unité. Classification de la Maladie Rénale Chronique Consultations Maladie Rénale Chronique Les traitements de suppléance Les patients diagnostiqués insuffisants rénaux à un stade évolué nécessitent un traitement de suppléance, qui reproduit l’action filtrante et nettoyante normalement assurée par les reins. 2 techniques de dialyse existent : L’hémodialyse L’hémodialyse consiste à épurer le sang en le faisant circuler à l’extérieur du corps à travers une ligne extracorporelle connectée à un générateur de dialyse, machine composée d’un dialyseur, dispositif stérile à usage unique contenant la membrane filtrante qui fera office de rein artificiel. Afin de réaliser la ligne extracorporelle, deux aiguilles sont introduites dans une veine spécialement préparée lors d’une courte intervention chirurgicale : la fistule. La première aiguille permet de recueillir le sang contenant les déchets qui seront épurés dans le dialyseur, l’autre permet de restituer le sang nettoyé de ses déchets. Dans le dialyseur, le sang entre en contact avec une solution appelée dialysat, chargée de recueillir les déchets et les sels minéraux en excès. Ce traitement est réalisé en centre, en unité de dialyse ou à domicile. 2 techniques d’hémodialyse existent : L’Hémodialyse Conventionnelle (HD) : en général 3 séances par semaine à raison de 4 heures par séance en moyenne (en unité ou à domicile) L’Hémodialyse Quotidienne (HDQ) : durant 2 à 3h chacune, les séances sont réalisées 5 à 7 fois par semaine (à domicile uniquement) La dialyse péritonéale La dialyse péritonéale utilise une membrane intracorporelle, le péritoine, comme membrane filtrante pour nettoyer le sang de ses déchets. Cette technique est généralement utilisée au domicile ou en structure d’hébergement (résidence de vacances, maison de retraite…). Elle nécessite une formation préalable du patient ou si besoin l’intervention d’un infirmier à domicile. Un cathéter est posé au niveau de l’abdomen, dans la région de l’ombilic. Ce petit tuyau permet de remplir la cavité abdominale avec un liquide contenu dans une poche stérile : le dialysat. Ce liquide va progressivement se charger des déchets produits par l’organisme et sera régulièrement renouvelé, en étant drainé puis remplacé par une nouvelle solution de dialysat. 2 techniques de dialyse péritonéale existent : La Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) : de jour La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) : de nuit En concertation avec le néphrologue et selon l’état de santé, le souhait et l’implication du patient dans son traitement, les séances de dialyse peuvent être réalisées : En unité de dialyse de proximité À domicile Les séances de dialyse en unité de proximité Hémodialyse en unité de dialyse médicalisée Pour les patients ne nécessitant pas de présence médicale continue pendant la séance ou ceux ne souhaitant/ne pouvant pas être pris en soin à domicile ou en unité d’autodialyse. Hémodialyse en unité d’autodialyse assistée Pour les patients formés à l’hémodialyse, en mesure d’assurer seuls certains gestes liés au traitement mais ayant besoin d’être assistés d’un infirmier pour d’autres gestes. Livret patient Hémodialyse Techniques de dialyse Les unités de proximité MRC Les séances de dialyse à domicile Pour les patients qui le souhaitent et qui sont en mesure d’assurer les gestes nécessaires à leur traitement et après formation à la technique choisie par un infirmier d’éducation (prise en soin par Santélys ou un centre hospitalier) : Hémodialyse Dialyse péritonéale (possibilité d’avoir recours à un infirmier, sur prescription du néphrologue) La prise de décision d’un traitement par dialyse à domicile se fait suite à une information pré-dialyse du patient, qui permet un choix éclairé, en fonction de ses habitudes de vie. Dans le cadre d’un traitement de dialyse à domicile avec Santélys : Le suivi médical est réalisé par le médecin néphrologue du patient. Le matériel est installé par un technicien, qui en assure la maintenance. Les consommables nécessaires aux séances de dialyse sont livrés par le service pharmacie de Santélys, dans le respect de la prescription médicale. Le suivi administratif du patient est assuré par Santélys. La greffe La transplantation rénale, ou greffe rénale, est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale terminale. Selon son état de santé général, la greffe rénale peut permettre au patient de retrouver une fonction rénale normale. Les équipes de Santélys accompagnent les patients dans la constitution du dossier de greffe en lien avec le centre transplanteur et en vue de leur inscription sur la liste d’attente nationale, s’ils sont éligibles. La transplantation rénale est une intervention chirurgicale consistant à prélever un rein chez un « donneur », une personne décédée ou vivante, pour le donner à un patient « receveur » souffrant d’insuffisance rénale terminale. La greffe d’un donneur vivant offre de nombreux avantages : elle permet d’éviter l’attente prolongée d’un greffon compatible sur la liste des donneurs, elle est programmée à l’avance et peut donc être organisée. Enfin, le greffon est généralement de meilleure qualité. Toute personne proche, c’est à dire de la famille ou ayant un lien affectif étroit depuis plus de 2 ans avec le patient, majeure et en bonne santé peut donner un rein. Ce don doit être libre, gratuit et sans contraintes. Le dossier est soumis au préalable au Tribunal de Grande Instance et à un comité d’experts. En France, les transplantations d’organes sont encadrées par l’Agence de la Biomédecine qui gère la liste nationale des patients en attente de greffe et coordonne la répartition des organes prélevés en fonction de plusieurs critères. Un bilan complet, prescrit par le médecin, est indispensable avant inscription sur liste d’attente. La transplantation rénale En France, les transplantations d’organes sont encadrées par l’Agence de la Biomédecine qui gère la liste nationale des patients en attente de greffe et coordonne la répartition des organes prélevés en fonction de plusieurs critères. Un bilan complet, prescrit par le médecin, est indispensable avant inscription sur liste d’attente.