Maladie Rénale Chronique Grâce à la mobilisation d’une équipe pluridisciplinaire dédiée, en lien avec les médecins traitants et les néphrologues, Santélys assure la prise en charge globale, personnalisée et coordonnée des patients atteints de maladie rénale chronique, quels que soient leur âge, leur état de santé et leur niveau de dépendance. Santélys accompagne chaque patient tout au long de son parcours de soins : dépistage et prévention, suppléance (dialyse et accompagnement à la greffe), prise en charge des comorbidités et complications, traitement conservateur…, et place son bien-être et sa qualité de vie au cœur de ses préoccupations. Santélys développe la prise en charge à domicile ou en grande proximité du domicile du patient atteint de maladie rénale chronique en lui proposant un parcours de soins coordonné et complet qui s’étend du dépistage de cette pathologie jusqu’aux différents traitements de sa phase ultime, l’insuffisance rénale de grade 5. Les modes de prises en charge de la filière MRC de Santélys La prévention et le dépistage anticipé de la maladie rénale chronique : Bus santé, Journées dépistage, consultations néphrologiques, parcours stade 4 et 5 … La suppléance : Hémodialyse et dialyse péritonéale à domicile ou en EHPAD et La dialyse en unité de proximité (unités d’auto-dialyse ou unités de dialyse médicalisée) Accompagnement à la greffe pour faciliter la transplantation rénale : informations sur la greffe, accompagnement du patient, télésurveillance des patients greffés… Le parcours Traitement Conservateur permettant aux patients âgés, ne pouvant accéder à la dialyse, une prise en charge pluridisciplinaire pour une meilleure qualité de vie La prise en charge des complications, notamment le diabète, la mise en place d’antibiothérapies… L’ensemble des patients peut bénéficier de soins de support pour améliorer leur qualité de vie avec l’intervention de diététiciens, psychologues et assistants de service social. De nombreuses actions pour l’amélioration de la Qualité de vie des patients sont mises en œuvre : activités physiques adaptées à domicile ou en unité, évènements culturels au sein des unités, séances bien-être et relaxation… L’e-santé et la télémédecine au service des patients atteints de la maladie rénale chronique Depuis 2011 Santélys développe les téléconsultations néphrologiques pour ses patients. Aujourd’hui, dans le parcours de soins, les outils numériques permettent de mettre en œuvre du télésoins par exemple pour des consultations diététiques ou psychologiques, mais également la télésurveillance des patients greffés. Ces dispositifs permettent la réduction des déplacements des patients mais également des professionnels de santé ainsi qu’une meilleure réactivité dans le suivi médical. Le métier « Infirmier de Pratique Avancée ou IPA, au sein de l’établissement de santé Maladie Rénale Chronique de Santélys » Les patients bénéficient d’un suivi par les IPA de l’établissement MRC qui ont suivi la formation d’Infirmier en Pratique Avancée, mention « maladie rénale chronique, dialyse, transplantation rénale ». Les IPA possèdent des compétences élargies, notamment dans le domaine médical, tout en s’appuyant sur un raisonnement clinique infirmier. L’intervention de l’IPA permet un meilleur suivi clinique et une collaboration optimisée avec le médecin néphrologue, au travers du renforcement de la surveillance et de la présence en unité de proximité. L’IPA est également une personne ressource pour l’équipe paramédicale et les patients de l’unité. EVALYS, une aide à l’évaluation médicale pour une meilleure prise en soins au service des médecins et des équipes paramédicales Les patients bénéficient d’une prise en charge et de traitements personnalisés grâce à EVALYS qui permet une aide à l’évaluation médicale et fournit des paramètres biologiques individualisés. L’objectif d’EVALYS est de favoriser la réactivité, d’identifier des patients selon certains critères pour une prise en charge personnalisée et de favoriser les analyses de pratiques. EVALYS permet la réalisation d’analyses et d’études sur données comme les données sociodémographiques, les données de séances, traitement du patient, données de biologie, suivi diététique du patient, comorbidités et facteurs de risque…